Menawarkan Tip Untuk Mendiagnosis Lupus

Lupusmn.org – Selama beberapa dekade, ahli reumatologi Cindy Flower, MD, mengumpulkan gambar lupus eritematosus sistemik (SLE) pada pasiennya, serta sketsa klinis untuk digunakan dalam pengajaran di Rumah Sakit Queen Elizabeth di Bridgetown, Barbados. Selama beberapa dekade, dia ingin melakukan sesuatu yang luas dengan materi ini, berbagi informasi dari praktiknya dan mentornya, mendiang Prof. George D. Nicholson, DM.

Menawarkan Tip Untuk Mendiagnosis Lupus – “Prof. Nicholson, seorang internis dan nephrologist, menangani ratusan kasus lupus dan mengembangkan keahlian dalam mengobati semua aspek penyakit ini,” kata Dr. Flower. “Dia menginspirasi dan mendorong saya untuk berspesialisasi dalam reumatologi [karena] tidak ada ahli reumatologi di Barbados.”

Dr. Flower baru-baru ini menggunakan informasi dan keahliannya untuk menulis bersama Lupus Essentials: Lessons Learned About the Diagnosis, Misdiagnosis and Management of Systemic Lupus Erythematosus. Buklet ini merupakan upaya untuk membantu dokter mendiagnosis dan mengobati penyakit ini, terutama seperti yang terjadi pada pasien kulit hitam di Karibia, di mana pasien mungkin tidak memiliki akses yang mudah ke ahli reumatologi. Lupus dua hingga tiga kali lebih banyak terjadi pada wanita kulit hitam dan wanita kulit berwarna daripada wanita kulit putih.1 Barbados didominasi oleh kulit hitam.2

Karier

Lahir di Trinidad dan Tobago, Dr. Flower pindah ke Barbados saat remaja. Ia lulus dari Fakultas Kedokteran Universitas Hindia Barat (UWI), kampus Cave Hill, Barbados, di mana ia juga mengikuti program pascasarjana untuk penyakit dalam. Dengan dorongan Prof. Nicholson, dia menyelesaikan fellowship reumatologi di University of Minnesota, Minneapolis, dan kembali ke Barbados untuk memulai Klinik Reumatologi di Rumah Sakit Queen Elizabeth di Bridgetown, ibu kota pulau itu. Dia saat ini adalah konsultan rekanan di bidang reumatologi dan dosen rekanan senior di kampus Cave Hill UWI, mengajar mahasiswa kedokteran dan residen penyakit dalam.

“Klinik reumatologi ini resmi didirikan pada tahun 1997,” katanya. “Saya melihat berbagai penyakit rematik yang sangat menarik, dan selalu jelas bahwa lupus sangat umum.”

Dia bekerja dengan Prof. Nicholson selama pendidikan sekolah kedokterannya, magang dan residensi, serta setelah kembali dari persekutuannya. Ketika dia pensiun pada tahun 2002, dia mewarisi pasiennya dengan lupus.

The Hope Foundation of Barbados, sebuah organisasi non-pemerintah yang membantu pasien dengan SLE dan penyakit kronis lainnya, menerbitkan buklet Dr. Flower, yang ia tulis bersama dengan presiden yayasan, Shelley Weir. Dr. Flower duduk di dewan penasihat medis Hope Foundation.

“Saya ingin melakukan sesuatu yang istimewa [untuk peringatan 30 tahun Yayasan Harapan],” katanya.

Untuk Semua Praktisi

Buklet ini mencakup informasi untuk ahli reumatologi di belahan dunia di mana mereka tidak sering merawat pasien kulit hitam dan tidak memiliki akses ke citra yang menunjukkan bagaimana lesi mungkin berbeda dalam presentasi pada kulit Hitam vs. kulit putih, serta untuk praktisi perawatan primer (PCPs), dan mencakup kepastian kasus, mendiagnosis lupus, prinsip-prinsip dalam pengelolaan lupus dan hidup dengan lupus.

Meskipun ahli reumatologi mengetahui gejala SLE yang paling umum — nyeri, sendi bengkak, rambut rontok, ruam, sariawan, demam, dan nyeri dada saat bernapas dalam — kondisi ini dapat menyerupai penyakit lain dan mungkin sulit didiagnosis oleh spesialis dan PCP.

“Mantra Profesor Nicholson selalu, ‘Wanita kulit hitam muda usia subur dengan rheumatoid-like arthritis menderita lupus sampai terbukti sebaliknya,’” Dr. Flower mengatakan, menambahkan bahwa cara terbaik untuk mendiagnosis lupus adalah dengan hanya memikirkannya dan membiasakan diri dengan cara yang beragam di mana ia dapat menyajikan.

Menurut publikasi tersebut, dokter yang mempertimbangkan diagnosis lupus harus waspada terhadap:

Seorang pasien dengan salah satu gejala umum, apakah mereka terjadi secara bersamaan atau berurutan dari waktu ke waktu, dan bahkan dengan satu menyelesaikan sebagai yang lain berkembang;
Seorang pasien dengan gangguan organ atau sistem yang tidak dapat dijelaskan, terutama jika pasien tersebut adalah seorang wanita muda;
Seorang pasien muda (yaitu, berusia 15-40 tahun) dengan trombosis yang tidak diprovokasi;
Seorang pasien dengan proteinuria atau gangguan fungsi ginjal, terutama pasien wanita muda (yaitu, berusia 15-40 tahun);
Seorang pasien dengan kondisi yang mempengaruhi lebih dari satu sistem tubuh; dan
Setiap pasien dengan diagnosis yang tidak jelas atau menunjukkan dilema diagnostik.

Di Barbados, lupus 14 kali lebih sering terjadi pada wanita daripada pria.3 Jadi, menjadi wanita saja merupakan alasan untuk mempertimbangkan lupus dalam salah satu keadaan di atas.

Diagnosis Tertunda

Tiga tahun pertama lupus sangat penting dalam hal menerima pengobatan karena komplikasi serius, seperti lupus nephritis dan neuropsychiatric lupus, sering terjadi selama waktu ini.4,5 Menurut Dr. Flower, pasien lupus yang memiliki diagnosis tertunda cenderung memiliki ruam yang tidak dikenali sebagai gejala lupus, nyeri sendi yang disebabkan oleh rasa sakit dan nyeri ringan, atau proteinuria yang tidak segera diselidiki.

“Kami ingin semua dokter mempertimbangkan kemungkinan lupus dalam kasus seperti itu,” kata Dr. Flower. Berdasarkan pengalamannya dalam praktik klinis, dia mencatat bahwa orang muda asal Afrika, terutama remaja dan orang-orang berusia awal 20-an yang telah mengembangkan proteinuria, lebih mungkin menderita nefritis SLE daripada komplikasi ginjal dari penyakit seperti hipertensi dan diabetes, yang merupakan dengan mudah dikesampingkan.

Dr. Flower melihat pengobatan dini sangat penting sehingga terkadang dia merawat pasien SLE berdasarkan diagnosis klinis yang baik tanpa menunggu hasil dari tes serologi, yang di Barbados terkadang membutuhkan waktu berminggu-minggu untuk kembali.

“Di beberapa bagian dunia, seorang dokter mungkin dipaksa untuk mengobati dengan diagnosis dugaan lupus sebelum memiliki semua data pendukung yang memberikan kepastian. Tetapi pendekatan itu mungkin diperlukan untuk menyelamatkan nyawa pasien, ”katanya.

Hidup & Lupus

Stres, kehamilan, pengasuhan anak, dan kemiskinan semuanya dapat berdampak besar pada pasien yang didiagnosis menderita lupus. Lupus Essentials menyeimbangkan penilaian saat ini dan pilihan pengobatan untuk lupus dengan kenyataan ini. “Anda tidak bisa hanya mengelola penyakitnya, Anda harus mengelola pasiennya,” kata Dr. Flower.

Contoh: Dr. Flower membahas seorang pasien wanita muda yang menderita lupus nephritis. Pasien, yang tidak menjaga kesehatannya, muncul di klinik bersama balitanya dan mengatakan dia pikir dia mengalami gangguan saraf. Masalahnya, pasien tidak mampu membiayai penitipan anak, yang mengalihkan perhatiannya dari pengelolaan penyakitnya.

“Dia datang ke klinik saya dengan masalah sosial yang perlu ditangani agar fokusnya dapat kembali mengelola kesehatannya,” kata Dr. Flower. Dia merujuk pasiennya ke pekerja sosial dan berbicara dengan beberapa perawat untuk mengetahui bagaimana membantu pasiennya menemukan penitipan anak yang terjangkau.

“Di klinik yang sibuk, tugas-tugas itu bisa terasa memberatkan, tetapi itu semua adalah bagian dari tugas dokter kepada pasien.”