Memahami Tes Laboratorium dan Hasil untuk Lupus

Memahami Tes Laboratorium dan Hasil untuk Lupus

lupusmn – Diadaptasi dari presentasi di Lokakarya SLE di Rumah Sakit untuk Bedah Khusus.

Memahami Tes Laboratorium dan Hasil untuk Lupus – Pasien dengan dugaan atau konfirmasi Systemic Lupus Erythematosus (SLE) menjalani tes laboratorium karena berbagai alasan. Dokter dan profesional paerawatan kesehatan lainnya menguji pasien secara berkala dan akan menggunakan informasi yang diperoleh dari tes dengan berbagai cara.

Memahami Tes Laboratorium dan Hasil untuk Lupus

Memahami Tes Laboratorium dan Hasil untuk Lupus

Menggunakan untuk tes laboratorium

Untuk mendiagnosis : Dokter ingin mengetahui bahwa riwayat medis, pemeriksaan fisik, dan temuan laboratorium konsisten dan mereka memastikan diagnosis. Gejala lupus seringkali mirip dengan penyakit lain dan sebaliknya. Penyedia layanan kesehatan ingin memastikan bahwa yang mereka lihat adalah lupus dan bukan penyakit lain. Untuk menentukan prognosis : Dokter ingin memahami bagaimana penyakit pasien akan berkembang. Tes laboratorium digunakan untuk menetapkan dasar pada saat diagnosis dan untuk memprediksi apakah lupus cenderung membaik atau memburuk.

Untuk memantau : Tes laboratorium membantu menilai tingkat keparahan penyakit, kemanjuran pengobatan, efek samping terkait pengobatan, terutama jumlah darah, hati dan ginjal. Untuk memandu terapi : Hasil tes laboratorium digunakan untuk membantu membuat rekomendasi pengobatan dan untuk menyesuaikan gejala yang berubah.

Tes laboratorium standar untuk SLE

Autoantibodi antibodi antinuklear (ANA), atau antibodi yang diproduksi oleh sistem kekebalan yang menyerang sel-sel tubuh sendiri, adalah ciri khas lupus. ANA adalah tes skrining, karena hampir semua pasien lupus memiliki tes yang sangat positif. ANA diukur dengan seberapa kuat positifnya, biasanya diukur sebagai 0 hingga 4+ atau sebagai titer (berapa kali sampel darah dapat diencerkan dan masih positif). ANA dari 0, 1+ atau 2+, atau titer kurang dari 1:80 (diencerkan 80 kali) biasanya tidak penting.

ANA positif tidak dengan sendirinya mendiagnosis lupus karena sekitar 10% orang normal dan banyak orang dengan penyakit autoimun lainnya, seperti penyakit tiroid, juga memiliki tes positif, tetapi biasanya kurang kuat positif. Setelah positif, ANA sebagian besar tetap positif, jadi tidak perlu diulang. Banyak laboratorium juga mengukur pola atau tampilan tes jika dilihat melalui mikroskop. Jenis pola ANA yang berbeda dapat menunjukkan karakteristik lupus yang berbeda. Ini termasuk:

Homogen (seluruh inti sel terlihat, seperti bulan purnama) pola yang sangat umum, tidak spesifik untuk penyakit tertentu, tetapi biasa pada lupus.
Perifer atau tepi (hanya garis luar nukleus yang terlihat, seperti lingkaran cahaya) tidak umum, hampir selalu mengindikasikan lupus
Berbintik -bintik (titik-titik kecil di seluruh nukleus) pola umum, tidak spesifik, tetapi sering menunjukkan antibodi anti-Sm atau anti-RNP (lihat di bawah) yang ditemukan pada lupus atau penyakit jaringan ikat campuran
Nukleolar/sentromer (hanya dua titik yang sangat terang di dalam nukleus) pola yang tidak umum yang paling sering dikaitkan dengan skleroderma, tetapi juga ditemukan pada orang yang sepenuhnya sehat.

Hasil tes yang mengidentifikasi dan mengkonfirmasi diagnosis

DNA untai ganda (dsDNA)

Anti-double-stranded DNA (dsDNA), dalam titer tinggi, hampir spesifik untuk lupus. Biasanya dikaitkan dengan pola ANA yang homogen atau perifer. Antibodi diberi nama karena kemampuannya untuk mengikat DNA normal dalam sel pasien. Pasien dengan antibodi ini yang tidak memiliki SLE biasanya memiliki penyakit serupa, seperti rheumatoid arthritis. Kadang-kadang tes ini positif pada anggota keluarga pasien lupus yang sehat. Sekitar 80% pasien SLE dengan penyakit aktif yang tidak diobati memiliki hasil tes positif. Pemantauan anti-dsDNA penting karena tingkat biasanya bervariasi dengan aktivitas penyakit, titer tinggi menunjukkan penyakit aktif, penyakit diam titer rendah. Laboratorium bervariasi dalam cara mereka melaporkan tes. Beberapa melakukannya sebagai 0-4+ (3+ dan 4+ tinggi), yang lain sebagai angka, yang bervariasi dengan tes.

Baca Juga : Jameisha Prescod: Melampaui Pertempuran Pribadi Saya dengan Lupus

Diagnosis lupus didasarkan pada gejala, kelainan pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan laboratorium; tidak semua pasien SLE memiliki anti-dsDNA. DNA anti-untai tunggal [ssDNA] terkadang juga diukur. Ini tidak spesifik dan tidak memberikan informasi yang berguna untuk dokter. Pasien yang tidak memiliki anti-dsDNA biasanya memiliki antibodi terkait, anti-Sm.

Anti-Sm

Anti-Sm (anti-Smith, dinamai untuk pasien pertama yang diketahui memiliki antibodi ini) dikaitkan dengan pola ANA berbintik dan merupakan antibodi yang terlihat pada sebagian besar pasien yang tidak memiliki anti-dsDNA. Beberapa pasien memiliki anti-dsDNA dan anti-Sm. Antibodi anti-Sm mengikat protein yang melekat pada DNA. Tidak seperti anti-dsDNA, antibodi Sm tidak berubah titer selama flare atau pengobatan sehingga tidak perlu dipantau.

Anti-RNP

Anti-RNP (anti-U1 ribonucleoprotein) adalah antibodi non-spesifik, terkait dengan pola berbintik yang terjadi pada banyak pasien dengan SLE dan penyakit rematik lainnya. Ketika hadir dalam titer tinggi sekali lagi, periksa bagaimana laboratorium melaporkan nilainya untuk menginterpretasikan tes tanpa autoantibodi lain anti-RNP menunjukkan penyakit mirip lupus tertentu, yang disebut penyakit jaringan ikat campuran (MCTD), ditandai dengan lupus, skleroderma, dan gejala seperti dermatomiositis, yang meliputi:

Tangan bengkak atau fitur mirip skleroderma lainnya
Fenomena Raynaud (jari tangan dan kaki memiliki sirkulasi yang buruk dan menjadi mati rasa dan pucat sebagai respons terhadap suhu dingin atau stres)
Hipertensi pulmonal (tekanan darah tinggi yang mempengaruhi arteri di paru-paru dan sisi kanan jantung)
Ruam
Peradangan dan kelemahan otot
Pasien MCTD, tidak seperti mereka dengan SLE, memiliki risiko rendah untuk mengembangkan penyakit ginjal

Anti-Ro/SSA dan anti-La/SSB

Antibodi anti-Ro/SSA dan anti-La/SSB mengidentifikasi molekul lain dalam nukleus. Dua kelompok peneliti yang berbeda menemukan antibodi ini hampir bersamaan. Satu menamakannya anti-Ro dan anti-La untuk huruf pertama dari nama pasien yang mereka temukan; kelompok lain [MDL1] menamai antibodi SSA dan SSB untuk sindrom Sjogrens A dan B, karena mereka sangat khas untuk penyakit ini.

Autoantibodi ini terkait dengan ANA berbintik. Untuk alasan teknis berdasarkan ukuran antigen (molekul di mana autoantibodi bereaksi), anti-Ro/SSA dibagi menjadi 60kd (kilodalton, ukuran molekul) dan komponen 52kd, dan La/SSB adalah 48kd, di dokter ‘ singkatan, 60, 52, dan 48. Membedakan di antara mereka berguna dalam beberapa keadaan khusus.

Pasien dengan antibodi ini:

Dapat mengembangkan sindrom Sjogren, gangguan autoimun terkait yang ditandai dengan mata kering, mulut kering, dan radang sendi.
Lebih mungkin menderita ruam yang sensitif terhadap sinar matahari.
Mungkin memiliki bayi yang menderita lupus neonatal, ruam sementara dan umumnya jinak dan terkadang kelainan jumlah darah yang berlangsung beberapa minggu, tidak serius, dan biasanya tidak memerlukan pengobatan. Ini mempengaruhi sebagian kecil wanita hamil atau hingga 20%, tergantung pada beberapa detail.
Kurang dari 2% bayi dari wanita yang positif antibodi mengalami kondisi jantung yang serius (kurang dari 2%), yang harus diobati. Kondisi jantung sebagian besar terjadi pada anak-anak dari wanita yang sangat positif untuk ketiga antibodi 60, 52, dan 48kd. Untuk alasan ini, janin dari wanita hamil dengan profil antibodi ini dipantau secara ketat, biasanya dengan elektrokardiogram atau ekokardiogram janin, yang keduanya tidak memerlukan jarum atau prosedur invasif lainnya.

Antibodi antifosfolipid

Antibodi antifosfolipid (aPL) terjadi pada sekitar sepertiga pasien lupus; sekitar 10% pasien lupus mungkin memiliki sindrom antifosfolipid (APS), yang ditandai dengan pembekuan darah berulang, komplikasi kehamilan, dan gejala lainnya. Tes laboratorium yang mengidentifikasi aPL adalah:

Antikoagulan Lupus (LAC), tes untuk pembekuan darah (kadang-kadang disebut dengan tes khusus yang dilakukan, seperti aPTT atau dRVVT)
Anticardiolipin (aCL), yang memiliki tiga subkomponen, lgG, lgA, lgM
Anti-beta2glikoprotein 1 (aB2GP1), yang memiliki tiga subkomponen yang sama
LAC adalah yang paling penting dari antibodi ini. Dari subkomponen aCL dan aB2GP1, IgG adalah yang paling penting. Seperti autoantibodi lainnya, tes positif kuat jauh lebih penting daripada tes positif lemah. LAC dapat dilaporkan sebagai rasio (1:3 positif, 1:5 atau 1:6 positif kuat) atau sebagai kebutuhan detik untuk membentuk bekuan, dibandingkan dengan normal yang dilakukan hari itu (jika normal adalah 28 detik, 35 detik dan lebih tinggi akan sangat positif dan 60 detik sangat positif). Untuk aCL dan aB2GP1, menggunakan satuan internasional standar, normal biasanya 16 atau 20, samar 21-40, positif 41-80, dan positif tinggi >80. Karena sejumlah infeksi dan cedera dapat menyebabkan antibodi positif sementara, diagnosis sindrom antifosfolipid (APS) biasanya memerlukan antibodi setidaknya selama 12 minggu.

Jika aPL ditemukan dan pasien tidak memiliki bekuan darah dan tidak hamil, biasanya tidak diperlukan pengobatan, meskipun keadaan individu mungkin menyarankan penggunaan aspirin atau hidroksiklorokuin dan kadang-kadang obat lain jika risiko pembekuan darah tinggi, misalnya sebelum pesawat terbang yang panjang. penerbangan atau pembedahan. Jika pasien memiliki bekuan darah atau tanda-tanda APS lainnya, antikoagulasi (pengencer darah) mungkin diperlukan, berpotensi seumur hidup.